Behandling og forebyggelse

Professor Harald Rosen om effektiviteten af ​​bariatrics i type 2 diabetes mellitus, årsagerne til mulige fejl og dumping syndrom

Om, hvorvidt bariatrisk kirurgi er et middel til behandling af diabetes mellitus hos overvægtige patienter, hvorvidt gastrisk bypass-kirurgi har fordele i forhold til mave-gastroplastik, hvilke "flydende kalorier" er farlige, spurgte vi den velkendte østrigske kirurg Harald Rosen.

Professor Harald Rosen

Vores samtalepartner i dag er Harald Rosen, specialist i generel kirurgi og coloproctology, professor i kirurgisk onkologi ved Sigmund Freud University i Wien (Østrig), formand for European Society of Surgeons siden 2004. På grund af denne berømte kirurg udførte mange bariatriske operationer. Vi bad hr. Rosen om at dele sin erhvervserfaring og fortælle os, hvilken virkning patienter med overvægt og type 2-diabetes kan forvente efter passende operation.

Diabethelp.org: Mr. Rosen tilNår forholdet mellem ved at udføre bariatriskex operationerth og kur diabetes hos patienter?

Dr. Harald Rosen: I flere årtier har bariatrisk kirurgi nu været aktivt anvendt til behandling af udtalt fedme. Øvelse viser, at med denne tilgang er vægttab hos patienter ledsaget af normalisering af lipidniveauer, der tidligere er forhøjet på grund af diabetes. Ifølge de nye observationer, der blev udtalt for omkring 7 år siden, viser bariatriske operationer særlig effektivitet i behandlingen af ​​type 2 diabetes mellitus.

Blodglukoseniveauer normaliseres kort efter operationen, flere måneder før en patient har et signifikant fald i legemsvægt.

Diabethelp.org: Er der officielle statistikker, der angiver vellykket brug af bariatrics til behandling af diabetes?

Dr. H. R.: Hvis du i PubMed-databasesøgningssystemet angiver diabetes mellitus, bariatrisk kirurgi / bariatrics, metabolisk kirurgi som søgeparametre, vil du finde talrige publikationer fra forskellige institutter, hvis forskningsresultater bekræfter disse observationer.

Diabethelp.org: Hvad tror du på grund af, hvad der er effektivt til behandling af diabetes?

Dr. H. R.: Dette skyldes to faktorer, jeg vil dvæle mere om dem. For det første er den samlede reduktion i daglige kalorier forbrugt, hvilket tilvejebringes ved at reducere mavevolumen enten under gastrisk bypassoperation eller under mave gastrectomi.

For det andet, forebyggelsen af ​​frigivelsen af ​​hormoner til hormonaktivitet. I denne henseende anses shunting for at være den mest effektive, som følge af hvilken mad udføres omkring tolvfingertarmen.

Diabethelp.org: Tror du det er muligt at sige, at bariatrics er et ægte panacea for patienter med diabetes? Eller, hvis du formulerer spørgsmålet anderledes, er procentdelen af ​​sandsynlige svigt høje?

Dr. H. R.: I tilfælde af bariatrisk kirurgi har 15-20% af patienterne altid chancen for, at behandlingen ikke vil give de ønskede resultater. Især kan gastrisk bypass-kirurgi være ineffektiv. Årsagen til dette kan enten overspise hele dagen, som følge heraf kalorierne løbende kommer ind i patientens krop eller de tekniske specifikationer af operationen. For eksempel forlader kirurger nogle gange for stor en ny mave ("pose") eller en for kort del af tyndtarmen, der er slukket, hvilket fører til malabsorption (utilstrækkelig absorption af næringsstoffer).

Ærme-gastroplastisk og shunting af maven (det er vist skematisk i illustrationen) i 80% af tilfældene bidrager til at slippe af med ikke kun overvægt, men også symptomer på diabetes

Diabethelp.org: Som du ved, medder er to slags bariatriske operationer. Kan vi sige, at nogle af dem er mere effektive med diabetes?

Dr. H. R.: To bariatriske operationer betragtes som standard - gastrisk bypass og muffe gastroplasty eller muffe gastrectomy. Shunting involverer for det første at reducere mængden af ​​maven ved at skabe en vis mavesække, den såkaldte "lille mave", og for det andet at slukke for en tomidsektion af tyndtarmen, hvor næringsstoffer absorberes. I modsætning til shunting består muffresektion af maven udelukkende ved at reducere volumenet ved at give det form af et rør eller en muffe. I dag udføres begge disse operationer normalt med minimal invasivitet, da metode til laparoskopi.

Som jeg allerede har sagt, lever i over 15-20% af tilfældene, med andre ord, behandlingen er ineffektiv. Hvis patienten begynder at gå igen igen, er der naturligvis en chance for, at symptomerne på diabetes vil gentage sig.

Samtidig viser praksis, at efter mave-gastroplastik kan dette problem elimineres ved at skubbe maven. Hvis genvinde forekommer efter skift, er chancerne for succes ikke så høje.

Diabethelp.org: Vil diabetes komme tilbage, hvis patienten holder op med at spise og spiser alt, herunder slik?

Dr. H. R.: I vores praksis var der flere patienter, hvis vægt begyndte at vokse igen efter en vellykket tilbagegang, takket være hovedsagelig mave-gastroplastik. Af den måde er dette den vigtigste teknik, der anvendes i vores afdeling. Som jeg allerede har bemærket, elimineres dette problem med shunting.

Hovedproblemet, der overvejende forekommer med mavemagplastik, er, at patienterne ofte forsøger at "trick" restriktioner i mavevolumen ved at indtage de såkaldte flydende kalorier, det vil sige højkaloriske væsker, hvilket resulterer i en lille maveindhold (mindre end 200 ml) , vægten går ikke væk eller begynder at vokse efter et vellykket fald.

Derfor, når man diskuterer en kost under en præoperativ konsultation med en læge, bliver det klart, at patienten er tilbøjelig til at spise slik i store mængder, anbefales det at starte med mulighed for gastrisk bypass.

Faktum er, at efter gastrisk bypassoperation kan overdreven sukkerforbrug udløse det såkaldte dumpingsyndrom.

Med en sådan komplikation begynder alvorlige autonome symptomer, som forøget svedtendens og svimmelhedssvind, efter 15 minutter efter sukkerforbrug. Dette påvirker ekstremt negativt patientens velbefindende. Således kan disse symptomer betragtes som en slags betaling til forbrug af sukker.

Nogle, efter starten af ​​dette syndrom, tillader ikke længere at indtage en masse sukker. Samtidig er der også sådanne patienter, som ikke anser det for nødvendigt at ændre deres vaner, idet de opfatter dumping syndrom som en bivirkning af behandlingen.

Loading...