Behandling og forebyggelse

Langtidsvirkende insulin - lægemidler, hvordan man beregner dosis

I tilfælde af diabetes skal du bruge insulin med en langvarig handling for at holde glukose på målniveauet natten over og for at sikre dets normale koncentration på tom mave i løbet af dagen. Dets formål er at bringe indholdet af hormonet i blodet tættere på dets naturlige basale sekretion. Lang insulin kombineres normalt med en kort, der injiceres før hvert måltid.

Doserne er strengt individuelle, du kan hente dem udelukkende til eksperimentel måde. For at forhindre hypoglykæmi er den oprindelige mængde af hormon bevidst overpris, og derefter reduceres det gradvist, indtil blodsukkeret er normaliseret.

Tilstrækkelig valgt dosis lang insulin lindrer betydeligt komplikationerne af diabetes og gør det muligt for patienten at forblive aktiv i mange år.

Valg af udvidet insulin

Den fysiologiske frigivelse af insulin i blodet stopper ikke hele dagen, uanset tilstedeværelse eller fravær af mad. Om natten og i løbet af dagen, når den ene del af fødevarer allerede er fordøjet, og den anden endnu ikke er ankommet, opretholdes hormonets baggrundskoncentration. Det er nødvendigt for nedbrydningen af ​​sukker, der kommer ind i blodet fra glycogenlagre. For at give en jævn stabil baggrund, og det er nødvendigt at injicere langt insulin. Baseret på det foregående er det klart, at et godt lægemiddel bør have en lang, ensartet handling, har ikke udtalt toppe og dips.

Til disse formål bruges:

Diabetes og trykstød vil være fortiden.

  • Normalisering af sukker -95%
  • Eliminering af venetrombose - 70%
  • Eliminering af hjertebanken -90%
  • Overdreven blodtryk - 92%
  • Øget styrke i løbet af dagen, forbedret søvn om natten -97%
forberedelsefunktioneffekt
Protamin Human InsulinDette er de såkaldte NPH eller medium insuliner, de mest almindelige af dem: Protafan, Insuman Bazal, Humulin NPH.Takket være protamin forlænges effekten markant. Den gennemsnitlige arbejdstid er 12 timer. Handlingstidspunktet er direkte proportionalt med dosis og kan være op til 16 timer.
Lange insulinanalogerDisse værktøjer er godt undersøgt og brugt meget i alle typer insulinafhængig diabetes. Repræsentanter: Lantus, Tujeo, Levemir.De hører til den mest progressive gruppe, de tillader at sikre den maksimale fysiologiske virkning af hormonet. Reducer sukker dagen og næsten ingen top.
Langtidsvirkende stofferIndtil videre er kun et lægemiddel inkluderet i gruppen - Tresiba. Dette er den nyeste og dyreste insulinanalog.Giver 42 timer ensartet peak-free handling. Med type 2-diabetes beviste dens utvivlsomt overlegenhed i forhold til andet insulin. Med type 1-sygdom er dens fordele ikke så indlysende: Tresiba hjælper med at reducere sukker tidligt om morgenen, mens den øger risikoen for hypoglykæmi i løbet af dagen.

Valget af udvidet insulin er kompetent hos den behandlende læge. Der tages hensyn til patientens disciplin, tilstedeværelsen af ​​resterende sekretion af sit eget hormon, tendensen til hypoglykæmi, sværhedsgraden af ​​komplikationer, hyppigheden af ​​fastende hyperglykæmi.

Sådan vælger du langtidsvirkende insulin:

  1. I de fleste tilfælde foretrækkes insulinanaloger, som de mest effektive og undersøgt.
  2. Protaminprodukter bruges normalt, når alternativet ikke er tilgængeligt. NPH-insuliner kan give tilstrækkelig kompensation for type 2-diabetes ved starten af ​​insulinbehandling, når behovet for et hormon stadig er lavt.
  3. Tresiba kan med succes bruges af diabetikere af type 1, som ikke er tilbøjelige til skarpe dråber i blodsukkeret og begynder at føle symptomer på hypoglykæmi helt i begyndelsen. Med type 2-diabetes er Tresiba utvivlsomt førende på insulinmarkedet, da det er godt kombineret med orale hypoglykæmiske midler, er kendetegnet ved en konstant virkning, reducerer forekomsten af ​​natlig hypoglykæmi med 36%.

Det daglige volumen af ​​forlænget insulin er opdelt i morgen- og afteninjektioner, deres dosis er normalt forskellig. Behovet for lægemidlet afhænger af sværhedsgraden af ​​diabetes. Der er udviklet flere metoder til beregning heraf. De kræver alle flere målinger af blodsukker. Valget af dosis tager nogen tid, da den oprindeligt beregnede mængde lang insulin justeres til egenskaberne for absorption og nedbrydning af hormonet i kroppen til en bestemt patient. Udnævnelse af startdosis "ved øje" vil føre til en mere langvarig og alvorlig dekompensation af diabetes, hvilket forværrer sygdommens komplikationer.

Kriteriet for en korrekt valgt dosis er normal fastende glukose, minimering af lungerne og fraværet af svær hypoglykæmi. I løbet af dagen bør udsving i sukker inden et måltid være mindre end 1,5 mmol / l - hvordan man beregner insulindosis korrekt.

Beregning af aften dosis

Den første dosis af forlænget insulin vælges, den skal give målniveauet for glukose natten og om morgenen efter vågnen. Ved diabetes mellitus ses ofte fænomenet daggry. Dette er en stigning i glycæmi i morgentimerne, forårsaget af en stigning i sekretionen af ​​hormoner, der svækker insulinets virkning. Hos raske mennesker øges på dette tidspunkt insulinfrigivelsen, så glukose forbliver stabil.

Ved diabetes kan disse udsving kun fjernes med insulinpræparater. Desuden kan den sædvanlige stigning i dosis reducere blodsukkeret om morgenen til det normale, men føre til for lav glycæmi i begyndelsen og midten af ​​natten. Som et resultat lider diabetikeren af ​​mareridt, hans hjerteslag og sved øges, hans nervesystem lider.

For at løse problemet med hyperglykæmi om morgenen uden at øge dosis af medikamenter er det muligt ved hjælp af en tidligere middag, ideelt 5 timer før introduktion af langt insulin. I løbet af denne periode har alt sukker fra fødevaren tid til at passere i blodet, effekten af ​​det korte hormon slutter, og det udvidede insulin vil kun neutralisere glykogen fra leveren.

Beregningsalgoritme:

  1. For korrekt at bestemme mængden af ​​medikamentet til afteninjektionen er glycemia-numre nødvendigt i løbet af få dage. Det er nødvendigt at spise middag tidligt, måle sukker før sengetid og derefter om morgenen umiddelbart efter at du er rejst. Hvis morgenglykæmien var højere, fortsættes målingerne i yderligere 4 dage. Fra listen udelukkes de dage, hvor middagen var sent.
  2. For at reducere risikoen for hypoglykæmi skal du fra alle dage vælge den mindste forskel mellem de to målinger.
  3. Beregn insulinfølsomhedsfaktoren. Dette er størrelsesordenen af ​​faldet i blodsukker efter introduktionen af ​​en hormonenhed. Hos en person, der vejer 63 kg, reducerer 1 enhed med forlænget insulin glukose i gennemsnit med 4,4 mmol / l. Behovet for lægemidlet vokser i direkte forhold til vægten. FCI = 63 * 4,4 / faktisk vægt. For eksempel med en vægt på 85 kg ICPD = 63 * 4,4 / 85 = 3,3.
  4. Beregn startdosis, det er lig med den mindste forskel mellem målinger ved sengetid og om morgenen divideret med FCI. Hvis forskellen er 5, skal du indtaste 5 / 3,3 = 1,5 enheder før sengetid.
  5. Sukker måles efter opvækning i flere dage, og startmængden af ​​insulin korrigeres på basis af disse data. Det er bedre at ændre dosis hver 3. dag, hver korrektion bør ikke være mere end en enhed.

Ved type 2-diabetes kan morgensukker være lavere end før sengetid. I dette tilfælde injiceres ikke udvidet insulin om aftenen. Hvis glycemia efter middagen øges, foretager de et korrigerende fastende hormon korrektivt. Langt insulin til disse formål kan ikke bruges, det indgives i den samme dosis.

Hvis dosisjusteringen mislykkes

Hypoglykæmi om natten kan være skjult, det vil sige, at patienten i en drøm ikke føler noget og ikke ved om deres tilstedeværelse. For at opdage skjulte dråber i blodsukkeret udføres målinger flere gange om natten: 12, 3 og 6 timer. Hvis glycemia kl. 3 er tæt på den nedre normalgrænse, måles den næste dag til 1-00, 2-00, 3-00. Hvis mindst en indikator er undervurderet, det siger overdosis

Nogle diabetikere, der har brug for lidt insulin, står overfor det faktum, at hormonets virkning svækkes om morgenen, og det er ikke nok til at fjerne fænomenet med daggry. Forøgelse af dosis i dette tilfælde fører til natlig hypoglykæmi. En sådan effekt kan observeres, når man ikke kun bruger forældet NPH-insulin, men også Lantus, Tujeo og Levemir.

Hvis der er en økonomisk mulighed, kan du diskutere behovet for super-lang insulin med din læge. Tracibas handling varer hele natten, så blodsukkeret om morgenen vil være normalt uden yderligere injektioner. I overgangsperioden kræves hyppigere glykæmisk kontrol for at forhindre dets tilbagegang i løbet af dagen.

De fleste endokrinologer anbefaler kun at skifte til Tresiba, hvis det er angivet. Diabetikere, med hvilke påviste lægemidler yder normal kompensation for sygdommen, anbefales at afstå fra insulin, indtil producenten har foretaget en tilstrækkelig undersøgelse og har fået erfaring med stoffet.

Valg af morgendoser

Det er nødvendigt med en lang dags insulin for at reducere sukker, når mad fordøjes. Kolhydrater fra mad kompenserer med et kort hormon. For at forhindre, at dens virkning finder den rigtige mængde af forlænget insulin, skal en del af dagen sultes.

Algoritme til beregning af den daglige dosis:

  1. Vælg en helt gratis dag. Tidlig middag om aftenen. Mål blodsukkeret efter at have vågnet op efter en time og derefter yderligere tre gange hver 4. time. Hele denne tid kan du ikke spise, kun vand er tilladt. Efter den sidste måling kan du spise.
  2. Vælg det mindste niveau af sukker pr. Dag.
  3. Beregn forskellen mellem dette niveau og målet, for hvilket der tages 5 mmol / l.
  4. Beregn daglig insulin: opdel forskellen i FPI.
  5. En uge senere skal du gentage målingerne på tom mave, justere dosis om nødvendigt under hensyntagen til de opnåede data

Hvis diabetikeren ikke får lov til at faste i lang tid, kan der foretages målinger i flere faser: Spring først over morgenmaden, den næste dag, frokosten og dagen efter, aftensmaden. Fra spisning til måling af sukker skulle der gå 5 timer, hvis patienten bryder korte insulinanaloger før han spiser, og ca. 7 timer, hvis human insulin bruges.

Beregningseksempel

En patient med type 2-diabetes, der vejer 96 kg, har ikke nok hypoglykæmiske midler, så han fik ordineret insulinbehandling. For at beregne den daglige dosis af lang insulin måler vi:

tidGlykæmi, mmol / l
7-00 stigning9,6
8-00 afslutning af fænomenet morgengry8,9
12-00 1. dimension7,7
16-00 2. måling7,2
20-00 3. dimension, derefter middag7,9

Minimumsværdien er 7,2. Forskellen med målniveauet: 7,2-5 = 2,2. FCI = 63 * 4,4 / 96 = 2,9. Påkrævet daglig dosis = 2,2 / 2,9 = 0,8 enheder eller 1 enhed. med forbehold for afrunding.

Sammenligning af reglerne for beregning af morgen- og aftendosis

indikatorPåkrævet mængde udvidet insulin
i en dagfor natten
Behovet for en introduktionHvis den daglige glycæmi altid er større end 5.Hvis fastende glycæmi er højere end før sengetid.
Grundlag for beregningForskellen mellem minimums- og målværdien for daglig fastende glukose.Den mindste forskel i blodsukker på tom mave og før søvn.
Bestemmelse af følsomhedsfaktorTilsvarende i begge tilfælde.
DosisjusteringPåkrævet, hvis gentagne målinger viser abnormiteter.

Ved type 2-diabetes er det ikke nødvendigt at have både kort og langvarig insulin i terapi. Det kan være, at bugspytkirtlen i sig selv klarer at give en normal basal baggrund, og et ekstra hormon er ikke nødvendigt. Hvis patienten følger en streng lavkulhydratdiæt, er der muligvis ikke behov for kort insulin før måltiderne. Hvis en diabetiker har brug for lang insulin både dag og nat, er den daglige dosering normalt lavere.

Efter begyndelsen af ​​type 1-diabetes vælges typen og mængden af ​​det rigtige lægemiddel normalt på hospitalet. Ovenstående beregningsregler kan bruges til at justere dosis, hvis initialen er ophørt med at give en god kompensation.

Ulemper ved NPH-insulin

Sammenlignet med Levemir og Lantus har NPH-insuliner adskillige betydelige ulemper:

  • vise en markant handlingstop efter 6 timer, så dårligt modelleret baggrundssekretion, som er konstant;
  • ujævnt ødelagt, så effekten kan variere på forskellige dage;
  • mere sandsynligt at forårsage allergier hos diabetikere. Risikoen for anafylaktiske reaktioner øger antibiotika, radiopaque stoffer, NSAID'er;
  • er en suspension, ikke en løsning, så deres virkning afhænger af grundigheden af ​​blanding af insulin og overholdelse af reglerne for dets introduktion.

Moderne lange insuliner mangler disse mangler, derfor foretrækkes deres anvendelse i behandlingen af ​​diabetes mellitus.

Loading...